當我們在評估人工植牙時,不同的缺牙位置,會面臨不同的治療挑戰或限制。臨床上,我們會將這些位置大致分為下顎後牙、上顎後牙和前牙三個區域。今天 植牙專科 蔡宛霖醫師 要跟大家探討的是「上顎後牙區植牙」可能會需要面臨到的挑戰。
如果您需要在上顎後牙區植牙,可能會聽過「鼻竇增高術」或「上顎竇增高術」。這個詞或許對一般民眾來說很陌生,但沒關係,我會帶你一步步認識鼻竇的位置,以及為什麼上顎後牙區植牙前,施作鼻竇增高術的重要性。
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Toggle圖解鼻竇增高術,上顎後牙區植牙很大機率會需要!
上顎後牙區植牙雖然是牙科常見的手術之一,但醫療本來就不存在著百分百,只要是手術都有其風險與失敗的可能。因上顎後牙區植牙位置與鼻竇相近(鼻竇是指圍繞在鼻腔周圍與眼眶的頭骨空腔),風險相對較高,在術前有幾個關鍵評估點需要特別謹慎,如果術前評估、判斷不夠精確,都可能導致鼻竇穿孔、上顎竇感染、鼻竇炎等問題。
要確保上顎後牙區植牙的成功率,同時也將後遺症的機率降到最低,除了診所內需要配備3D口腔電腦斷層掃描外,也很吃植牙醫師的專業與經驗,要有能力精準判讀鼻竇位置、鼻竇膜厚度、骨頭高度寬度與密度,才能夠為患者打造一個安全、穩固的重建治療。

為什麼會說上顎後牙區是『植牙的地雷區』呢?
上顎後牙區的骨頭密度通常較低,而亞洲人這個區域的牙槽骨厚度往往也先天不足,加上上顎後牙區緊鄰著鼻竇,這使得植牙在這裡變得更具挑戰。簡單來說,口腔與鼻竇之間的骨頭高度會決定我們是否需要進行額外的補骨程序,如果骨頭高度不足,植牙手術的風險就會增加。
另外,如果上顎的大、小臼齒缺牙過久,鼻竇腔會因缺牙、齒槽骨萎縮而向下擴大,形成「上顎竇氣室化」,這時候植牙的高度與厚度就不足以支撐住植體。植牙最重要的就是齒槽骨的高度與寬度必須足夠,才能順利容納植體。如果在骨頭高度不足的情況下直接進行植牙,可能會導致植體刺穿鼻竇,進而引發鼻竇感染、鼻竇炎甚至是口鼻竇穿孔等後遺症。
因此,在這樣艱鉅的條件之下就十分考驗植牙醫師的技術與經驗了,而鼻竇增高術成為一個能有效的解決上顎後牙區齒槽骨高度不足補骨術式。透過鼻竇增高術,我們可以有效增加骨頭高度,為後續的植牙提供穩定的基礎,讓整個治療過程更為安全且成功率更高。
哪些人需要做鼻竇增高術?
當上顎後牙區需要植牙且齒槽骨不足時,必須先進行鼻竇增高術,來確保植體有足夠的骨頭支撐,不會傷及鼻竇等重要構造。

常見的幾種需要鼻竇增高術的情況:
先天條件限制
上顎齒槽骨的密度普遍較低,尤其是亞洲人,更容易有齒槽骨厚度不足的情況。蔡醫師會根據影像檢查結果分析,評估齒槽骨是否需要補骨。
缺牙時間過長
缺牙過久的患者,齒槽骨與牙齦通常也會隨時間萎縮。若患者長時間沒有處理缺牙問題,牙齒周圍的骨質可能無法支持植體,此時也需要透過鼻竇增高術來增加骨量,確保植牙能穩固地完成,避免未來出現植體刺穿鼻竇或其他併發症。
牙周病患者
牙周病患者中,拔牙後齒槽骨往往已經嚴重吸收,此時必須透過鼻竇增高術來重建齒槽骨。
鼻竇增高術是臨床上很常見的補骨術式之一,但也不是所有人都可以做鼻竇增高術的喔!某些情況下不適合進行鼻竇增高術,例如:鼻竇炎病史或呼吸道感染,這些狀況會增加術後發炎和排斥的風險,因此在手術前一定要讓醫師了解病史,必要時還需會診耳鼻喉科專家,待病情穩定後再進行手術。
如何提高鼻竇增高術的成功率,水雷射 x PRF加快修復所需時間
大家都知道,蔡宛霖醫師是水雷射的重度使用者,最常聽到的水雷射應用是在牙周治療上,但水雷射可以做的,不單只是牙周治療喔!蔡宛霖醫師也經常將水雷射應用在植牙手術、全口重建上,講到這裡,大家應該猜到了,水雷射也可以用於鼻竇增高術喔!
在鼻竇增高術中,除了水雷射是最佳的輔助角色以外,蔡醫師還想跟大家介紹PRF(高濃度血小板纖維素),一起來看看 水雷射 與 PRF 有哪些特色是可以幫助我們提升手術的成功率與縮短修復時長。

水雷射屬於比較表淺的雷射,不會影響到深層組織,因此傷害更小。它會結合超音波骨刀,準確切割骨頭並減少出血,這樣鼻竇膜也不容易破裂。有水雷射輔助的鼻竇增高術,讓整個手術過程變得更微創、更安全。
而PRF是一種從患者自身血液中提取出來富含豐富的生長因子,能有效誘導口腔內補骨位置的生長的血小板凝塊,就是圖片上有點像是「血液果凍」的東西,因為PRF富含血小板,能釋放出許多有助於修復和再生的生長因子。這讓鼻竇腔內的組織修復更快,而且不會有排斥反應。
(延伸閱讀:PRF補骨技術你聽過嗎?血小板幫助補骨癒合更快速)
但是PRF不是每個人都能用喔~因此也需要醫師額外評估。